El dolor agudo normalmente se puede vincular directamente a la influencia perjudicial o el daño que ha causado el dolor, como el que se siente tras quemarse la piel o después de una intervención quirúrgica.
En el caso del dolor crónico, la conexión es mucho más difícil de establecer, puesto que es posible que la causa original ya no exista y que los nervios se hayan hecho hipersensibles y reaccionen al mínimo estímulo, lo que por otra parte no causaría ningún dolor en sujetos sanos.
En ocasiones se necesita un examen intensivo multidisciplinar para averiguar la causa subyacente.
Causas frecuentes de dolor
- Cáncer
- Dolor ‘musculoesquelético’
- Artrosis
- Artritis reumatoide
- Lumbalgia
- Operación de espalda fallida
- Fracturas y osteoporosis
- Dolor de origen nervioso debido a:
- Neuropatía diabética
- Trastornos de los vasos sanguíneos periféricos y apoplejía
- Infección por herpes
- Trauma
Para obtener más información acerca del dolor según el mecanismo subyacente o su ubicación en el cuerpo…
El dolor se puede dividir en varios tipos según el mecanismo implicado (dolor nociceptivo y neuropático) y subdividirse según la parte del cuerpo afectada. Los médicos suelen clasificar el dolor, dado que eso les ayuda a elegir un medicamento adecuado o a controlarlo mejor.
Dolor nociceptivo
la mucosa o los órganos internos. El dolor aparece cuando estos receptores son activados por un estímulo potencialmente dañino. Los distintos tipos de nociceptores perciben diferentes tipos de estímulos:- Los nociceptores térmicos son activados por el calor o el frío perjudicial.
- Los nociceptores mecánicos advierten un exceso de presión o deformación.
- Los nociceptores químicos son sensibles a las sustancias químicas.
La percepción del dolor se produce cuando los nociceptores son estimulados y trasmiten señales a través de las neuronas sensoriales de la médula espinal. A continuación, estas señales se envían al hipotálamo, la parte del cerebro en la que se produce la percepción del dolor. Desde el tálamo, la señal viaja al cerebro, momento en que el individuo toma plena conciencia del dolor.
El dolor nociceptivo se puede subdividir según la parte del cuerpo en:
Dolor somático:
- se origina en los huesos, los músculos, los tendones o los vasos sanguíneos y se conoce normalmente como dolor musculoesquelético;
- normalmente está bien localizado;
- se puede reproducir tocando o moviendo la zona implicada;
- normalmente es de mayor duración;
p.ej. inflamación en torceduras o fracturas óseas, calambres musculares isquémicos (por falta de oxígeno) o dolor muscular al estirar.
Dolor cutáneo:
- debido a una herida de la piel o los tejidos superficiales;
- dolor normalmente bien descrito, localizado, de corta duración;
p.ej. corte con un papel, quemaduras leves.
Dolor visceral:
- se origina en los órganos internos de las cavidades del cuerpo como el tórax (corazón y pulmones), el abdomen (hígado, riñones, bazo e intestino) y la pelvis (ovarios, vejiga y útero);
- más sordo, vago y con frecuencia difícil de localizar;
- de mayor duración;
- en ocasiones con cólico o calambres;
p.ej. espasmos gastrointestinales.
Dolor neuropático
Este tipo de dolor precede a un daño en el sistema nervioso central o periférico. No hay ningúnreceptor específico implicado. El dolor es generado por una disfunción neuronal. En el caso del dolor de origen nervioso, el dolor se genera en el propio sistema nervioso. En el caso del llamado dolor "simpático", el dolor se debe a la hiperactividad de los mecanismos del sistema nervioso y/o periférico.
El dolor neuropático puede deberse a:
Neuropatía periférica
- significa que los nervios periféricos no funcionan correctamente;
- suele ser el resultado de un daño o del proceso de una enfermedad, como la diabetes asociada a una pérdida de función del nervio;
- suele iniciarse en las manos y los pies y afectar al cuerpo de forma simétrica.
Pinzamiento de un nervio
- un nervio pinzado o atrapado a causa de la compresión en la columna o en otro lugar del cuerpo, como el codo, el hombro, la muñeca o el pie.
Dolor fantasma de un miembro
- sensación de dolor de un miembro que se ha perdido o del que ya no se reciben señales físicas;
- ocurre después de una amputación o en el caso de los tetrapléjicos.
Dolor neuropático central crónico
- puede preceder a un daño traumático de la médula espinal o a enfermedades del propio cerebro, como la apoplejía.
Otras causas
Otras causas con el consiguiente daño del tejido nervioso incluyen la infección post-herpes.
Dolor mixto
En este tipo de dolor hay implicados tanto mecanismos nociceptivos como neuropáticos. Por ejemplo, en el dolor oncológico, éste puede deberse al tumor que causa inflamación del tejido que lo rodea (nociceptivo) y pinzamiento de un nervio (neuropático). La lumbalgia crónica también suele ser una combinación de dolor nociceptivo y neuropático: la propia espalda puede doler con un dolor constante (dolor nociceptivo) y pueden experimentarse sensaciones adicionales súbitas de quemazón y dolor extendiéndose a las piernas, lo que se llama ciática y es de origen neuropático.
No obstante , cualquiera que sea su tipo, el dolor siempre es molesto. Puede durar únicamente un rato o mantenerse durante meses, o incluso años. El dolor conlleva mucho más que la mera sensación física de daño: también puede afectar al humor, al trabajo y a la vida social. Puede sumergirle en una espiral de abatimiento, aislamiento, desesperanza o incluso depresión.
El control del dolor aspira a conseguir una desaparición prolongada del dolor y a mejorar todo lo posible la calidad de vida del paciente, gracias a la consecución de una mayor autonomía y de la participación en la vida laboral y social.
La intensidad del dolor debe marcar el empleo de los distintos tipos de analgésicos. En este sentido, se debe contemplar la individualidad de cada paciente y ajustar los medicamentos o las técnicas que éste precisa en cada momento.
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Los avances en el tratamiento del dolor se han traducido en una amplia variedad de opciones seguras y eficaces para el control del dolor. Si un tipo de método no ofrece alivio, existen muchos otros disponibles. No obstante, no debe tomarse ningún medicamento sin conocimiento del profesional sanitario.
Asegúrese de entender bien qué tipo de fármaco se le está prescribiendo, cómo tomarlo y los posibles efectos secundarios que podría experimentar.
Fuente: http://www.janssen.es/bgdisplay.jhtml?itemname=pain_causes&product=none
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- Dr. Fernando Rico
- Médico Familiar
- Diplomado en Medicina Biológica
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