Tratamiento del Dolor

Puntos principales del tratamiento del paciente:

Aunque con frecuencia no es posible eliminar por completo el dolor o los síntomas que lo acompañan, el uso apropiado de las terapias disponibles puede aliviar eficazmente el dolor en la mayoría de los pacientes. El tratamiento del dolor mejora la calidad de vida del paciente durante todos los estadios de la enfermedad. 

Barreras para el control eficaz del dolor

• Problemas relacionados con el personal médico profesional:
  • Conocimientos inadecuados sobre control del dolor.
  • Evaluación deficiente del dolor.
  • Preocupación por la regulación de sustancias controladas.
  • Temor de la adicción del paciente.
  • Preocupación por los efectos secundarios de los analgésicos.
  • Preocupación de que los pacientes desarrollen tolerancia a los analgésicos.
• Problemas relacionados con los pacientes:
  • Renuencia a admitir que tienen dolor.
  • Preocupación de distraer a los médicos del tratamiento de la enfermedad subyacente.
  • Temor de que el dolor signifique que la enfermedad está peor.
  • Preocupación de no ser un "buen" paciente.
  • Renuencia a tomar medicamentos para el dolor.
  • Temor a la adicción o a ser considerado un adicto. (Este temor puede ser más pronunciado en aquellos pacientes que pertenecen a grupos étnicos minoritarios.)
  • Preocupación de efectos secundarios incontrolables (como estreñimiento, náusea u ofuscación del pensamiento).
  • Preocupación de desarrollar tolerancia a los medicamentos para el dolor.
  • Deficiencia en seguir las instrucciones del régimen analgésico recetado.
  • Barreras financieras.
• Problemas relacionados con el sistema de atención médica:
  • Baja prioridad dada al tratamiento del dolor relacionado con el cáncer.
  • Reembolsos inadecuados para la evaluación del dolor y tratamiento.
  • El tratamiento más apropiado puede no implicar reembolsos o puede resultar demasiado costoso para los pacientes y sus familias.
  • Restricción rigurosa de las sustancias controladas.
  • Problemas de disponibilidad del tratamiento o de acceso a él.
  • Medicamentos muy caros para el paciente.

La flexibilidad es la clave para el control del dolor. Así como los pacientes varían en diagnóstico, estadio de la enfermedad, respuestas al dolor e intervenciones y en preferencias personales, así también debe variar el control del dolor. La estrategia clínica recomendada a continuación para los orientadores en salud pone énfasis en la participación del paciente.

1. Preguntar regularmente sobre el dolor. Evalúe sistemáticamente el dolor y los síntomas relacionados mediante el uso de instrumentos de evaluación cortos. Esta evaluación debe incluir discusiones sobre síntomas comunes que experimenta el paciente de cáncer y como se tratará cada síntoma. El pedirle al paciente que identifique los síntomas que más le molestan tiene también su valor clínico, ya que los síntomas que más molestan no son necesariamente los más graves.
2. Crea en la información que ofrece el paciente y su familia sobre el dolor y lo que alivia el dolor. (Las excepciones incluyen: pacientes con problemas psicológicos o existenciales significativos y los pacientes con disfunción cognitiva.)
3. Escoja las opciones de control del dolor que sean apropiadas para el paciente, la familia y la situación.
4. Proporcione las intervenciones en forma oportuna, lógica y coordinada.
5. Otorgar a los pacientes y a sus familias poder de participación. Permita que los pacientes controlen su propio curso tanto como sea posible.

Abordaje del tratamiento

El control eficaz del dolor se logra mejor con una estrategia de equipo que abarque a los pacientes, a sus familias y a los proveedores del cuidado de la salud. El médico deberá:

• Discutir el dolor y la forma de tratarlo con los pacientes y sus familias.
• Animar a los pacientes para que participen activamente en su propio cuidado.
• Asegurar a los pacientes que están renuentes a decir que tienen dolores, de que hay muchas maneras seguras y eficaces de aliviar el dolor.
• Tomar en cuenta el costo de las tecnologías y de los fármacos propuestos.
• Compartir con otros médicos que traten al paciente la evaluación y el control del dolor que se hayan documentado.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/dolor/HealthProfessional/page1 (Editado)

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